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腿部溃疡—老烂腿的治疗与护理?

发布时间:2013-01-31   案例来源:南京瑞鑫医院  浏览:[  ]
腿部溃疡
  取文件时,经过电梯,看到一位80左右的老爷子在旁人的半搀扶半蹦跳下费力的进入电梯,关上了门,起先想来这位老爷子可能是腿部烧烫伤前来就诊的。南京瑞鑫烧伤专科医院作为南京市唯一一家指定烧烫伤抢救基底,自成立至今已有了十多载,而创办我院,同时也是我院首席专家的陈祖荣主任在烧烫伤领域的建树也是众所周知的,自然南京及周边城市家庭及企业单位有发生意外烧烫伤会选择立即赶来我院治疗。不过我院的疮疡方面的治疗也是很有特色的,所以不能确定了。
  回到病区后,笔者再次看到了这位老爷子,他已经坐在治疗室,正在接受诊治。从右腿掀起的裤腿下看到一块约有两个巴掌大面积的黑褐色东西,周边一圈泛黄,整个右小腿红肿明显,老爷子看着自己的伤口,紧张地询问着什么,笔者走进想探个究竟,一股伴着腐烂臭味铺面而来,这是典型的腿部溃疡,俗称老烂腿
老烂腿是脉管炎、糖尿病、静脉曲张、深浅静脉炎、血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞等疾病发展到晚期出现的并发症。主要发生在中老年人群,病程时间不等,有长达几十年未愈的,有新近发展迅速的。部位一般在患肢的小腿内侧、外侧、胫前、胫后、踝部出现的溃疡创面。这种溃疡的溃烂面大小不等,如不及时医治,溃疡将蔓延扩大,由小变大,由浅入深,进一步可导致骨感染,最后可能发展到需截肢以保全性命。
  老烂腿的临床表现主要是:多继发于小腿静脉曲张,常有局部外伤史,多见于长久站立工作者,易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、橡皮肿。损害为少数孤立、圆形、椭圆形或不整型钱币大小溃疡,边缘整齐或不规则,肉芽生长缓慢,苍白,表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物,有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张。溃疡一般表浅,但亦有深达肌肤者。溃疡周围皮肤肿胀、乌黑、色素沉着。站立过久,常见下肢肿胀,有压迫性水肿。自觉微痛或搔痒,如边缘发生神经瘤时,则感阵发性剧痛。
  老烂腿有哪些危害?老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢休息痛和足部坏疽。老烂腿的病变早期表现为抬高下肢时足部皮肤苍白,足背发凉,足背动脉搏动减弱以至消失,间歇性跛行,进而干脆不能行走,行走时疼痛难忍,以后又出现休息时也疼痛,严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。老烂腿特点是经久难以收口,或虽经久收口,每易因损伤而复发,是外科常见病、多发病。
  腿部溃疡如何治疗?小腿溃疡的治疗方法,纠正血流动力学异常是局部处理成功的保障。静脉性溃疡形成的病理基础是下肢淤血、高压,不解除静脉淤血、高压状态,组织的愈合修复能力既难以恢复,所以局部换药处理,必须结合减轻下肢静脉淤血、高压的措施。其次纠正影响溃疡愈合的其他因素,包括全身性因素如补充蛋白质、维生素,局部因素如控制溃疡局部的感染,清除坏死组织及筋膜等。最后修复,外用药物或手术等方法,根据具体病情而定。
  腿部溃疡如何护理?1 .首先患者对小腿慢性溃疡应该重视,早期涂抹药膏,明确诊断和治疗,维护改善静脉回流通畅,清除组织淤血。如有静脉溃疡史,深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全,更应积极治疗.防止病情发展和加重。2 .避免久站久坐等一个姿势。人体长期静止站立或坐位时.血液因重力作用,使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大,小腿肌肉处于相对松弛的状态。静脉管腔内血液排空不良,瓣膜持续承受较大的压力。当压力大于瓣膜所抵抗的压力时,静脉内的血液异常返流并逐渐加重,最终使局部静脉淤血加重,因此应避免久站、久坐,应适当休息.活动。3 .防止腹腔内压力长期升高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流,引起下肢静脉压力升高增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此,应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。4 .抬高患肢,促进下肢静脉血液回流,适当休息并抬高患肢,以便促进患肢血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡.病人抬高患肢.每天3-5次,每次半个小时为适,鼓励散步,改善血液循环.。5 .预防外伤,因静脉迂曲,静脉壁很薄,易损伤破裂出血,所以要注意保护患肢,避免外伤冻伤或虫兽咬伤。6 .小腿溃疡合并湿疹,若合并湿疹时应及时治疗,避免抓破感染引起溃疡或加重。
  后来得知这位近80岁的老爷子是在战争年代遗留下来的伤口,至今反反复复有二三十年的病史,创口面积大,已达骨膜,且创周组织条件差,感染严重,我院将其收住入院治疗。
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