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重度褥疮为何非要采用手术治疗?

发布时间:2013-11-12   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
  根据褥疮病情轻重程度可分为轻度与重度,轻度包括I度与II度褥疮创面,若达到III度及以上则视为重度褥疮。临床表现为皮肤破溃深达皮下组织,累及筋膜和肌肉,甚至溃破深达骨组织,并伴有骨坏死和骨感染。
  南京瑞鑫医院褥疮治疗中心对于重度褥疮,首选治疗方式是手术。通过手术可尽快彻底去除给周围正常皮肤组织带来危害的坏死溃烂组织,清除感染源,促进新鲜肉芽的生长,加快创面愈合。只要是褥疮损伤面积大、创面深、坏死溃烂多、时间长的重度创面,但凡身体条件能够承受手术的最好采取手术来彻底治疗。但并非除手术外别无他法,换药也可起到一定作用,主要适用于年纪大、长期卧床、不能耐受手术的老人,因为换药药效及作用力度有限,往往达不到重度褥疮治疗所需疗效,结果就导致褥疮经久不愈,甚至治来越重。
  目前对于重度褥疮主要有以下几种外科手术方法:
  1、皮肤外牵引术配合下的褥疮切除整形术:南京瑞鑫医院采用的皮肤外牵引术配合下的褥疮切除整形术采用术前术后全程皮肤牵引的方法,有效地动员周围组织,可封闭有较大面积缺损的褥疮。适用于骶尾部、股骨大转子、坐骨结节等各部位的褥疮。手术的创伤小,最大限度地保留原有组织的正常血运。治疗后的褥疮外形美观接近于正常,只有少量的线状疤痕。疗程短,一般褥疮的治疗时间在一个月左右。由于创伤小,对于一般情况较差的或者是高龄者均适用。
  2、切开引流:对于闭合性褥疮已形成脓腔,有全身感染症状者或褥疮因换药不当形成口小腔深引流不畅者,徐切开引流,以控制感染。
  3、清创缝合术:在清创的基础上,对创面进行一期缝合,只适用于较小较浅、周围皮肤较松的创面,应用范围较小。
  4、植皮:用全层皮片游离移植覆盖创面,可使用褥疮愈合,但愈合后的创面皮肤较薄,无法承受压力,容易复发,移植皮片面积若大,坏死可能也较大。
  5、皮瓣转移手术:清创以后,用有活力带血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔,一期闭合创面。这一方法就是将需修复创面邻近的皮瓣、筋膜皮瓣、肌瓣、肌皮瓣,保留蒂部血管,通过旋转、易位、推进等方法将皮瓣转移到需修复部位。因为移位时不切断血管,皮瓣保持血供,增加了局部组织的血液循环和抗感染能力,有效抑制细菌感染,有利于创面愈合,可治疗慢性溃疡、压迫性褥疮、骨髓炎等症。但该方法的手术创伤大,大范围破坏了正常组织的血运,而且手术风险较高,一旦失败,后果严重。对于一些一般情况较差的患者以及高龄的患者不适用。
  6、负压吸引治疗:对于促进创面肉芽生长有一定的作用,主要是起到术前辅助作用。
  手术的成功与否与术后护理有密切关系,需特别注意。南京瑞鑫医院在术后,给患者采用俯卧位为主,做到不翻身或少翻身,手术部位要制动,不能受压迫,以确保手术部位血供良好。术后要使用交替式循环气垫床、厚海绵床垫等,以防止新的压疮出现。术后要保持牵引。术后早期要特别注意伤口的渗血、渗出的情况。有痉挛者一定要设法控制痉挛。褥疮手术治愈后,伤口要使用软化疤痕的药物如肤康平、康瑞保等,以促进切口的软化和康复。拆线后3个月内不要受压,后循序渐进逐步延长受压时间,此后仍要按常规要求预防褥疮
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