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典型案例分析(第二期)——压疮与坏死性筋膜炎

发布时间:2019-11-23   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
​坏死性筋膜炎
  坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌),全身中毒症状出现早、病情重,是一种非常严重的感染性疾病,这些毒力很强的细菌”专“吃”脂肪和筋膜,如果不及时清除,细菌会从内部将患者“吃掉”,短时间内就会发展为中毒性休克,多器官功能衰竭甚至死亡。
  伤友们可能要问了,这坏死性筋膜炎和我们的压疮有什么关系呢?确实有关系哦,在一些严重的压疮案例中坏死性筋膜炎就会向我们的伤友袭来。下面让我们结合一些案例来细说吧。
  众所周知,压疮是由于局部软组织受压缺血坏死后导致的,往往同时合并有感染。我们身体的软组织最主要的就是脂肪、筋膜和肌肉,一旦发生感染,就会波及到脂肪和筋膜甚至肌肉,因此也就造成了筋膜炎的发生。当遇到机体抵抗力特别差的时候,或者细菌毒力特别强的时候,就有可能变成程度最为严重的坏死性筋膜炎了。
案例分析
  下面来看第一个案例,也是最为严重和典型的坏死性筋膜炎的案例。
案例一
  
  这是一位年轻的截瘫患者,患有坐骨结节压疮,长时间未愈,在家自行换药,但由于在换药的过程中未做好无菌操作,导致经坐骨结节褥疮细菌感染引发严重的坏死性筋膜炎,细菌在体内迅速蔓延,广泛传播,导致机体大部分筋膜组织都受到侵犯,筋膜呈现黑色,并有明显的恶臭和气体从伤口中溢出,导致严重的败血症。最终,这位患者因败血症无法控制而死亡。
案例二
  这是一位52岁的高位截瘫的患者,骶尾部破溃渗液达4年多,自行换药处理一直未见好转,2019年1月发现骶尾部及双侧臀部大面积红肿,考虑为因为骶尾部压疮的感染而引发臀部及双侧大腿的大面积筋膜炎,在当地医院行手术治疗,将臀部及双侧大腿多处做切开引流,后持续换药导致除原压疮外有增加了多处伤口不愈。
  这一例患者出现了大面积的筋膜炎,但多处切开引流的治疗方式不够恰当。切口应相对集中,一旦切口就要彻底引流,才能达到最小的损伤最好的引流效果。后期经我院治疗,所有伤口及原有压疮均完全治愈。
案例三
  周某某,50岁。因“右股骨大转子部破溃一月余”入院。于2009年因脊柱损伤导致截瘫(T6-7),后生活部分自理,但由于活动较少,身材发胖明显。于今年一月前发现腰背部有一处破溃,伴有渗液,换药治疗,伤口不但不缩小,反而逐渐加重,渗液越来越多,故来我院就诊。
  后期在我院行第一次右腰臀部创面扩创术,发现创腔内组织血运差,脂肪组织色泽灰暗,筋膜组织苍白无光泽,考虑有进一步坏死的可能。故术后继续给予换药观察,几天后发现基底脂肪继续坏死,给予二次扩创,后适时换药,创基颜色红润,达修复手术条件。后给予手术,创面顺利治愈出院了。
讨    论
  坏死性筋膜炎是一种扩展迅速且病情凶险的软组织感染,多见于腹部和四肢,若未及时治疗或处理不当,极易死亡。
  病理上以皮下组织小血管栓塞为特征,继发大片组织缺血坏死,主要侵犯皮下组织和筋膜,导致严重的感染和全身中毒症状,一般不累及肌肉,这与肌肉血供较好有关。
  病原菌多为多种需氧菌和厌氧菌的混合感染,易感人群为免疫力较低的患者。
  截瘫患者因长期卧床形成压疮,同时伴有长期消耗、营养不良、免疫力低下、创面污染等原因容易引起创面感染并扩散,从而形成坏死性筋膜炎或者广泛的筋膜炎。
  治疗的关键是彻底清创,充分引流。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织。同时配合敏感抗生素应用,才能取得良好的疗效。
几点建议:
  1、一旦发生压疮,要注意换药的无菌操作,以避免感染。
  2、发生压疮的部位不可再受压,一方面是会加重,另一方面还有可能因为压迫的挤压作用向周围或深部组织扩散。
  3、如果发生筋膜炎,要及时充分的切开引流,并配合有效抗生素使用。
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