人在坐位时的负重功能主要由坐骨结节承担。该处皮肤厚,皮下组织致密,耐磨,坐骨结节有滑液囊,可减少组织摩擦,有利于臀大肌在坐骨结节上滑动。
但当病人长期取坐位时,尤其是低位截瘫病人长时期坐轮椅而又未采取防压措施时,也易发生坐骨结节褥疮。坐骨结节部压疮一旦发生,常波及坐骨结节滑液囊,引起滑液囊感染,往往会形成较深的脓腔。
由于口小底大,引流不畅,使感染的反复发作,形成管壁很厚的窦道,使褥疮经久不愈。严重者可波及坐骨结节,导致坐骨结节骨髓炎,使一般治疗很难奏效。许多坐骨结节部褥疮发作,往往是深部组织先坏死,感染后形成脓腔再向外溃破的,即为“闭合性褥疮”。
坐骨结节部褥疮一般有创面口小、腔深、有窦道、有深部感染、易并发坐骨结节骨髓炎等特点。发生坐骨结节褥疮后,要立即卧床,禁止坐位。小的创面经清创换药治疗,治疗时要探查清窦道和内腔深度及范围,要摄片检查坐骨是否破坏。若窦道深、内腔大或坐骨遭受破坏,则需用外科手术方法,切除窦道、坏死组织、瘢痕组织及反复感染增厚的滑液囊壁及病骨,然后关闭创面。手术时还应将坐骨结节凸突处略为削平,使今后对皮肤压力面扩大,坐骨结节下面软组织承受的压力平均,而压力相对减小,有利避免今后褥疮的复发。
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